Contractura capsular

La contractura capsular es uno de los riesgos que existen cuando se utilizan implantes mamarios tanto en la mamoplastia como en las cirugías de reconstrucción de mama. Sin embargo, actualmente debido a los avances en los procedimientos y a la calidad de los materiales utilizados, estos son cada vez menores.

Qué es la contractura capsular

Es la formación de membrana de tejido conectivo conformado por fibras de colágeno que es producido por el organismo, como respuesta inmunitaria a un objeto extraño (la prótesis) para aislarlo.

Dicha cicatrización que rodea a la prótesis es lo que se conoce como contractura capsular y es parte normal del proceso postquirúrgico.

Sin embargo, en algunos casos esta cicatrización se engrosa, endurece y contrae comprimiendo la prótesis, lo que puede causar dolor, alterar su forma o desplazarla.

Causas

Las causas de la contractura capsular se desconocen. Sin embargo, existe consenso entre los expertos en afirmar que la contaminación bacteriana en la superficie de la prótesis es la más habitual. Estas producen una película llamada biofilm alrededor del implante que actúa como un irritante permanente y causa el engrosamiento de la cápsula.

Otros factores que aumentan el riesgo de contractura capsular son:

• El uso de prótesis lisas colocadas en posición subglandular tiene mayor riesgo que el de las de superficie rugosa en posición subpectoral o subfascial.
• Complicaciones quirúrgicas como el hematoma, infección o seroma.
• Condiciones previas de la mama como, por ejemplo, mamas tuberosas.
• No respetar el tiempo de reposo indicado puede favorecer el sangrado, la fibrosis y en consecuencia la contractura capsular.

Clasificación de la contractura capsular según la escala de Baker

• Grado I: mama blanda al tacto y forma natural.
• Grado II: firme al tacto y forma normal.
• Grado III: firme al tacto y forma anormal.
• Grado IV: mama dura al tacto, de forma anormal (distorsionada y que presenta dolor).

Síntomas

La contractura escapular suele manifestarse inicialmente con una sensación de mayor dureza al tacto, seguida de tensión y, en caso de evolucionar, importantes molestias y deformación.

En qué momento ocurre

Puede ocurrir inmediatamente después de la cirugía (postoperatorio), generalmente en los primeros tres meses o de forma tardía, habitualmente no más allá de los seis años. Y puede presentarse en una sola mama (unilateral) o en ambas (bilateral).

Tratamiento

En primeras instancias, en contracturas precoces puede resolverse con tratamiento farmacológico (antibióticos, antiinflamatorios e inhibidores de leucotrienos) y aplicación de ultrasonido. En caso de empeorar (fallar los tratamientos anteriores) o en contracturas establecidas o tardías puede ser necesaria una nueva intervención quirúrgica en la que se extirpe la cápsula a través de una capsulectomía y se cambie la prótesis.

Consejos para reducir las posibilidades de contractura capsular

• Administración de antibióticos por vía intravenosa en la fase de la inducción anestésica.
• Cuidadosas medidas asépticas antes, durante y después de la cirugía.
• Cubrir la zona del pezón y areola con film protector para prevenir la contaminación.
• Realizar la incisión en el surco submamario.
• Lavar el bolsillo con una solución antibiótica previo a la introducción de la prótesis y limpiar con antiséptico nuevamente la piel en la zona de introducción.
• Evitar manipular el implante innecesariamente y sin las debidas medidas de higiene.
• Introducir el implante con la precaución de no deformarlo ni comprimirlo demasiado.
• Colocar la prótesis en el plano submuscular.
• Suturar la cicatriz en varios planos para aislar la prótesis.